Reconocimiento de los trastornos hemodinámicos y vasculares
❘
267
2.
ALTERACIONES DE LA COAGULACIÓN
Podemos clasificar las alteraciones de la coagulación en función del
componente del sistema hemostático que se vea afectado:
vasos
sanguíneos, plaquetas, factores de la coagulación o sistema fibrinolítico.
Al mismo tiempo, estas alteraciones podrán ser primarias (congénitas)
o secundarias (adquiridas).
2.1.
Alteraciones vasculares
Existen muchas alteraciones vasculares hereditarias, aunque son
raras en la práctica clínica. Las alteraciones que más frecuentemente
nos encontramos son las adquiridas a través de
procesos infecciosos,
inflamatorios o traumáticos (accidentales o quirúrgicos). Los traumáti-
cos son los únicos que pueden causar una hemorragia considerable.
2.2.
Alteraciones plaquetarias
2.2.1.
Defectos cuantitativos
Pueden ser por defectos cuantitativos (en la cantidad existente de pla-
quetas), por exceso de plaquetas (trombocitosis) o por defecto de las
mismas (trombocitopenia). La trombocitopenia (< 150.000 plaquetas/
mm
3
) es la causa más frecuente de hemorragia por alteraciones de
la hemostasia.
Entre las causas de
trombocitopenia
destacaremos las leucemias,
las infecciones víricas, las enfermedades inmunológicas como el lupus
eritematoso y las enfermedades que afectan al bazo. Entre las causas
de
trombocitosis
(> 500.000 plaquetas por mm
3
) destacan infeccio-
nes, hemorragias, procesos tumorales y, sobre todo, después de una
esplenectomía (extirpación del bazo).
2.2.2.
Defectos cualitativos
Estos pueden ser congénitos, entre los que destaca la enfermedad de
von Willebrand (es el más frecuente de los congénitos); otros procesos
pueden ser la insuficiencia renal, las enfermedades hepáticas crónicas,
las enfermedades de la médula ósea, los tratamientos con aspirina, etc.
2.2.3.
Alteraciones de los factores
de la coagulación
Pueden ser congénitas, destacando la hemofilia A, caracterizada por
un déficit del factor VIII; es un trastorno hereditario recesivo ligado al
Las alteraciones
de la coagulación
se pueden dar por
alteración de los
vasos sanguíneos,
trastornos
plaquetarios,
alteración de los
factores de la
coagulación y por
defectos en el sistema
fibrinolítico.
